PARTAGE ET CULTURE EN ASPE

  

BULLETIN D’ADHESION 2017- 2018 

 

NOM :                               Prénom : 

:( mettez les deux prénoms pour un couple si c’est les mêmes Nos Tel et même mail)

Adresse complète

   rue

   ville                                         CP

 

 Adresse mail  1:

 Adresse mail  2:

 

TEL FIXE :                            Tel Portable : 

 

 

Je règle ma cotisation  :     par chèque     en espèces 

Adhésion ordinaire             15 € 

Adhésion de soutien :         30 € 

Adhésion de bienfaiteur     50 € 

(entourez les montants que vous choisissez) 

Doc à transmettre  à :

 

Partage et Culture en Aspe

Mairie 

64490 Accous

 

A :                             le,                          Signature

 

 

 

 

 

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